【前立腺がんの放射線治療（IMRT）の副作用】 原因・頻度・予防・治療・治療後の注意点まで専門医が解説
はじめに
前立腺がんの放射線治療（主にIMRT）では、どのような副作用が起こるのでしょうか。
このページでは、
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なぜ副作用が起こるのか（原因）
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どんな症状が出るのか（急性期・晩期）
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どのくらいの頻度か
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予防できることはあるのか
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症状が出た場合の対処法
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治療後に注意すべきこと
を体系的に解説します。
※放射線皮膚炎・放射線宿酔は別ページで詳しく解説しています。
https://xn--l9j9cp0265b2fc62pp9mrrs3tp.com/2019/03/10/radiat...
1．副作用の原因
なぜ副作用が起こるのか（機序）
放射線が照射されると、照射部位の細胞の一部が死滅します。
これは腫瘍細胞も正常細胞も同様です。
違いは、
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腫瘍細胞 → 修復されにくい
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正常組織 → 修復される
という点です。
これが放射線治療が有効な理由ですが、
正常細胞も一部障害を受けるため副作用が生じます。
さらに、照射された正常組織から炎症物質が放出されます。
この炎症反応も副作用の原因になります。
前立腺がん治療で影響を受ける臓器
前立腺の周囲には以下の臓器があります。
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尿道（前立腺内を通る）
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膀胱
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直腸
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大腸・小腸
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肛門
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骨（骨盤・股関節）
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皮膚
それぞれが照射を受けるため、臓器ごとの副作用が出ます。
副作用のリスク因子
糖尿病（コントロール不良）
血管障害が悪化し、組織障害が強くなります。
喫煙・飲酒
治療中および副作用が落ち着くまでは中止が望ましいです。
目安としては
排尿障害などの症状が落ち着くまで。
再び症状が悪化した場合は中止してください。
臓器ごとの放射線耐性
おおよそ以下の順になります。
骨≒直腸 ＜ 皮膚≒肛門 ＜ 膀胱≒尿道
直腸や骨は高線量に弱い臓器です。
IMRTの登場により、直腸を避けながら前立腺に高線量を照射できるようになり、治療成績と安全性が向上しました。
現在日本では多くがIMRTで行われています。
排尿障害のリスクが高い人
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治療前から頻尿・残尿感がある
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前立腺肥大がある
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前立腺手術後
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急性期副作用が強かった人
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抗凝固薬内服中（血尿リスク）
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ホルモン療法併用（性機能障害・骨折リスク）
2．症状と頻度
放射線副作用は
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急性期（治療中～終了後1ヶ月）
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晩発性（1ヶ月以降～数年後）
に分かれます。
急性期の副作用
主な症状
尿道・膀胱
→ 頻尿、排尿困難、残尿感、尿意切迫、尿漏れ
直腸・腸管
→ 頻便、軟便、下痢
肛門
→ 排便時痛
骨
→ 骨髄抑制
皮膚
→ 皮膚炎
その他
→ 倦怠感（放射線宿酔）
出現時期
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開始1〜2週で出現
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治療終了時〜1週間後がピーク
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その後徐々に改善
個人差があります。
頻度（IMRT 74Gyの場合）
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排尿障害（軽度） → 80〜90％
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腸管障害（軽度） → 60〜70％
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治療3ヶ月後も20〜30％で軽度症状持続
晩発性副作用
治療後1ヶ月以降〜数年後に発生。
主な症状
尿道 → 狭窄、失禁、血尿
膀胱 → 血尿
直腸 → 血便
腸管 → 癒着、狭窄
骨 → 骨折
性機能 → 勃起障害
その他 → 二次発癌
頻度
軽症含むと
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排尿障害 30〜60％
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腸管障害 10〜50％
強い症状は
5〜30％程度。
尿失禁 約1％
尿道狭窄・血尿 約8％
骨折 約5％
性機能障害 30〜40％
二次発癌はごくわずかです。
3．副作用の予防
蓄尿が重要
膀胱を膨らませることで
高線量域から膀胱を遠ざけられます。
ただし量を一定に保つことが重要です。
排便コントロール
便やガスが直腸に溜まると
直腸に高線量が当たります。
治療前に排便を済ませましょう。
サプリメントの併用も考慮
ホルモン療法の併用によって骨折リスクが高まる場合があります。そのため、骨の健康を保つために、カルシウムやマグネシウムの補給も有用です。
例えば、カルシウム／マグ 90日分【栄養機能食品（カルシウム・マグネシウム）】 【Amazonリンク】のようなサプリメントで、毎日の栄養補助として取り入れることができます。
（※治療効果を保証するものではありません。）
4．副作用の治療
軽度は経過観察。
症状が強い場合：
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抗コリン薬（頻尿）
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クランベリー（報告あり）
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高圧酸素療法（難治例）
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手術（高度例）
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PDE5阻害薬（性機能障害）
排尿症状の軽減に関して
アントシアニンを含むクランベリーの有用性を示す報告もあります。市販のサプリメントとしては以下のような製品があります。
DHC クランベリー【Amazonリンク】
（※治療効果を保証するものではありません）
5．治療後の注意点
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数ヶ月は症状が残ることがある
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晩期副作用は平均3年頃に出現
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PSAは波がある
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最低値＋2 ng/mLで再発（フェニックス定義）
6：参考文献
Dearnaley DP, Hall E, Lawrence D, et al. Phase III pilot study of dose escalation using conformal radiotherapy in prostate cancer: PSA control and side effects. Br J Cancer 2005; 92:488-498
Liberman D, Mehus B, Elliott SP. Urinary adverse effects of pelvic radiotherapy. Transl Androl Urol 2014; 3:186-195
Hofer MD, Gonzalez CM. Management of radiation-induced urethral strictures. Transl Androl Urol 2015; 4:66-71
Medscape Radiation cystitis treatment & management
UpToData External beam radiation therapy for localized prostate cancer
がん・放射線療法2017 秀潤社
放射線治療計画ガイドライン2016年版 金原出版