前立腺癌の治療法を網羅的に解説 ― 放射線治療・ホルモン療法併用期間・小線源治療・最新技術まで ―

2025年2月2日

前立腺癌の治療には多くの選択肢があります。

  • 手術（開腹・腹腔鏡・ロボット）

  • 放射線治療（X線・粒子線）

  • 小線源治療（LDR・HDR）

  • ホルモン治療（ADT）

  • 焼却療法

  • アクティブサーベイランス

特に放射線治療では、

  • ホルモン療法をどのくらい併用するのか

  • 治療回数は何回がよいのか

  • 短期照射は安全なのか

  • 小線源治療は手術より副作用が少ないのか

といった疑問が多く検索されています。

この記事では、エビデンスをもとに
前立腺癌治療の全体像を体系的に整理します。

① 前立腺癌のリスク分類と治療方針の基本

前立腺癌は

  • 低リスク

  • 中リスク

  • 高リスク

に分類されます。

リスクが上がるほど再発率は高くなり、
治療も強化されます。

リスク分類について詳しく知りたい方はこちら

前立腺癌のリスク分類をまとめました。

通常の低、中、高のリスクだけでなく、より細かく分ける方法についても解説しています。

② 放射線治療の基本：標準照射とは？

従来の体外照射は

  • 1回2Gy

  • 35～39回

  • 約7～8週間

が標準です。

前立腺癌は他の癌よりも
α/β比が低い（1–1.8Gy程度）と考えられており、

1回線量を増やすことで治療効果が高まる可能性が示唆されています。

③ 寡分割照射（短期照射）は有効か？

システムレビューでは

  • HRT（2.4–3.4Gy × 約22回）

  • CRT（2Gy × 約37回）

を比較。

結果

  • 治療成績に有意差なし

  • 急性期副作用はHRTでやや増加

  • 長期副作用は差なし

  • 治療期間は約12日短縮

→ 治療成績は同等、通院負担軽減がメリット

前立腺癌の治療における副作用について

副作用の原因、頻度、予防、治療法について詳しく解説しています。

④ 超短期照射（定位照射・SBRT）は標準になり得るか？

4～7回で終了する超短期照射

ランダム化比較試験（Lancet掲載）では

  • 標準照射

  • 42.7Gy/7回

を比較。

結果：

  • 治療成績は同等

  • 急性期副作用はやや強い

  • 長期副作用は差なし

システムレビュー（38試験・約6000例）

  • 5年無再発生存率：95.3%

  • 7年無再発生存率：93.7%

  • Grade3副作用：2％前後

→ 良好な成績。今後標準化の可能性あり

⑤ 直腸スペーサーの役割

短期照射・大線量照射では直腸線量が問題になります。

直腸に高線量が入ると：

  • 難治性直腸出血

  • 潰瘍

  • 穿孔

のリスクがあります。

直腸スペーサーは

前立腺と直腸の間にゲルを注入し、
直腸線量を物理的に低減します。

45Gy/5回の超短期治療では：

  • 直腸潰瘍など重篤副作用が有意に減少

→ 短期照射普及の鍵となる技術

⑥ MRI誘導線量増加（DELINEATE Trial）

74Gy/37回
60Gy/20回

に対し、MRIで腫瘍局在を特定し

  • 82Gy

  • 67Gy

まで局所ブースト。

結果：

  • 5年無増悪生存率：95–98%

  • 高リスク含む

  • 副作用許容範囲

→ 局所線量増加は有望戦略

⑦ ホルモン療法併用期間はどれくらい必要か？

長期ホルモン療法併用試験

両群とも6か月ADT（ホルモン治療）先行。

  • 長期群：さらに12か月ADT

  • 対照群：中止

結果：

  • 長期群で遠隔転移減少

  • 線量増加有無に依存しない

  • 小線源併用で特に有効

→ 局所進行癌では長期ADT併用が有効

4か月ADT併用の長期観察研究

放射線66.6Gy

  • 単独群：平均生存11.3年

  • ADT4か月併用：11.8年

10年疾患特異的死亡率：

  • 単独：7%

  • 併用：3%

→ 短期ADTでも生存改善効果あり

中リスクではADTは必要か？

3群比較：

  • ADT+70Gy

  • ADT+76Gy

  • 76Gy単独

全体では有意差なし。

しかし：

予後不良因子が多い群では
ADT併用群で有意に良好。

→ 中リスクは層別化が重要

注意：小線源＋ADTの問題

中リスクにおいて

  • 小線源単独

  • 小線源＋ADT

を比較。

病勢制御はやや改善するが
生存率はむしろ低下傾向。

原因として心疾患増加が示唆。

→ 小線源＋ADTは慎重に

⑧ 小線源治療（LDR・HDR）

LDR（低線量率：永久埋め込み）

  • 低～中リスクで奏効率約90%

  • 単回治療

  • 線源移動の問題あり

HDR（高線量率：一時留置）

  • 線量分布が正確

  • 近年普及

HDR単回19Gy

6年奏効率約70%

→ 複数回治療に劣る

外照射＋小線源併用

5万例解析：

  • LDR併用：腸管・尿路副作用増

  • HDR併用：尿路副作用増

  • HDR併用で生存率改善

→ 強力だが副作用増加

⑨ 骨盤照射は有効か？

高リスク約14000例解析。

前立腺のみ vs 骨盤追加

→ 生存率改善なし

→ 照射範囲拡大は慎重に

⑩ 寡分割照射の世界的動向

オーストラリア：

  • 2014年：5.2%

  • 2018年：40.3%

COVID以前から増加。

日本でも今後増加の可能性。

⑪ 陽子線治療とX線治療

前立腺癌では陽子線は保険適応。

ただし、

レベル1エビデンスの多くは
X線治療で確立。

現時点で陽子線治療の明確な優越性を示す決定的証拠は限定的。

⑫ アクティブサーベイランス（監視療法）

低リスクではすぐに手術や放射線治療を行わず、PSA・画像検査・定期生検で経過をみる方法があります。

適切に管理すれば生命予後は積極的治療と大きな差はありません。

ただし、通院中断や検査不足があると治療機会を逃す可能性があり、通院継続が前提です。

まとめ

前立腺癌治療は

  • リスク分類

  • 年齢

  • 併存疾患

  • QOL

  • ホルモン療法併用期間

  • 照射方法

  • 照射回数

を総合的に考えて選択する必要があります。

放射線治療専門医が考える治療選択の紹介

これらの治療法の成績をもとに、実際に放射線治療専門医が考える前立腺癌の治療選択を紹介します。

治療後の経過観察について

治療後のPSAの指標、バウンスとは、再発時の治療など、最新の研究結果とあわせて解説しています。

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FAQ：前立腺癌治療のよくある質問

Q1. 前立腺癌の治療はどのように選択されますか？

前立腺癌は「低・中・高リスク」に分類されます。リスク分類、年齢、併存疾患、余命、QOL、患者さんの希望を総合的に判断して、手術・放射線治療・小線源治療・ホルモン療法・アクティブサーベイランスなどを選択します。

Q2. 放射線治療は何回くらい通院が必要ですか？

従来の標準照射は35～39回（約7～8週間）です。
近年は寡分割照射（約20～22回）、さらに超短期照射（SBRT：4～7回）も行われています。治療成績は概ね同等と報告されています。

Q3. 短期照射（寡分割照射）は安全ですか？

標準照射と比較して治療成績に有意差はなく、長期副作用も大きな差はありません。急性期の排尿・排便症状がやや増える傾向はありますが、通院期間が短縮できるメリットがあります。

Q4. SBRT（超短期照射）は標準治療ですか？

SBRTは4～7回で終了する治療法です。ランダム化比較試験やシステムレビューで良好な成績が報告されています。今後さらに標準化が進む可能性がありますが、施設経験や適応判断が重要です。

Q5. 直腸スペーサーとは何ですか？

前立腺と直腸の間にゲルを注入し、直腸への放射線量を減らす方法です。特に短期照射や高線量照射では重篤な直腸障害を減らす効果が示されています。

Q6. 放射線治療にホルモン療法は必要ですか？

リスク分類によって異なります。

  • 高リスク・局所進行癌：長期ホルモン療法併用で遠隔転移減少

  • 中リスク：予後不良因子が多い場合に有効

  • 低リスク：通常は不要

併用期間は数か月～2年以上まで幅があります。

Q7. ホルモン療法はどれくらいの期間行いますか？

短期（4～6か月）でも生存率改善効果が報告されています。高リスクでは1年以上の長期併用が推奨される場合があります。

Q8. 小線源治療（LDR・HDR）は手術より副作用が少ないですか？

低～中リスクでは高い病勢制御率が期待できます。
ただし、外照射との併用やHDR併用では尿路・腸管副作用が増えることがあります。治療強度と副作用のバランスが重要です。

Q9. 小線源治療にホルモン療法は必要ですか？

中リスクでは病勢制御はやや改善するものの、生存率の明確な向上は示されていません。心血管リスク増加の可能性も報告されており、慎重な判断が必要です。

Q10. 骨盤リンパ節まで照射したほうがよいですか？

大規模解析では、生存率の明確な改善は示されていません。副作用増加の可能性もあるため、適応は慎重に判断されます。

Q11. 陽子線治療はX線治療より優れていますか？

前立腺癌では保険適応がありますが、現時点で明確な優越性を示す決定的エビデンスは限定的です。治療効果はどちらも高く、施設経験や患者背景が重要です。

Q12. 前立腺癌の放射線治療の治療成績はどのくらいですか？

低～中リスクでは5年無再発生存率は約90～95％と良好です。治療法やリスク分類によって異なります。

Q13. 高齢でも放射線治療は受けられますか？

放射線治療は体への侵襲が比較的少ないため、高齢者にも適応されやすい治療法です。ただし、全身状態や併存疾患を考慮して判断します。

Q14. 低リスク前立腺癌なら、アクティブサーベイランスだけで本当に大丈夫ですか？

適切に継続できれば有効な選択肢です。厳密なフォロー下では手術や放射線治療と生命予後に大きな差はありません。ただし、PSAだけでなく画像検査や定期生検を含む管理を続けないと、治療のタイミングを逃す可能性があります。

放射線治療の費用が気になる方は

それぞれの疾患についての費用をまとめています。

費用を決める要素は何なのかを解説。

放射線治療の期間が気になる方は

疾患ごとに想定される治療期間を解説しています。

オリゴ転移について

転移があっても治療する時代に。

特に前立腺癌では少数転移（オリゴ転移）の治療によって良好な成績が報告されています。

参考文献

Radiation Dose Escalation or Longer Androgen Suppression to Prevent Distant Progression in Men With Locally Advanced Prostate Cancer: 10-Year Data From the TROG 03.04 RADAR Trial

David Joseph et al.

A Multi-Institutional Phase 2 Trial of High-Dose SAbR for Prostate Cancer Using Rectal Spacer

Michael R Folkert et al.
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2021.03.025

Standard and Hypofractionated Dose Escalation to Intraprostatic Tumor Nodules in Localized Prostate Cancer: 5-Year Efficacy and Toxicity in the DELINEATE Trial

Alison C Tree 1 , Laura Satchwell 2 , Emma Alexander 2 , Irena Blasiak-Wal 2 , Nandita M deSouza 3 , Annie Gao 2 , Emily Greenlay 2 , Helen McNair 4 , Chris Parker 4 , James Talbot 2 , David Dearnaley 5 , Julia Murray 4
Affiliations

Conventional Versus Hypofractionated Radiation Therapy for Localized or Locally Advanced Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis along with Therapeutic Implications

Comparative Effectiveness Research in Localized Prostate Cancer: A 10-Year Follow-up Cohort Study

Olatz Garin　et.al
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.12.032

Brachytherapy for Intermediate-Risk Prostate Cancer, Androgen Deprivation, and the Risk of Death

Tom Pickles et al.
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2017.08.042

Survival Outcomes of Whole-Pelvic Versus Prostate-Only Radiation Therapy for High-Risk Prostate Cancer Patients With Use of the National Cancer Data Base

Arya Amini et al.
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.09.006

Population-Level Uptake of Moderately Hypofractionated Definitive Radiation Therapy in the Treatment of Prostate Cancer

Kajanan Nithiyananthan et al.
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2021.04.033

Impact of High-Dose-Rate and Low-Dose-Rate Brachytherapy Boost on Toxicity, Functional and Cancer Outcomes in Patients Receiving External Beam Radiation Therapy for Prostate Cancer: A National Population-Based Study

Matthew G Parry et al.
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.11.023

SBRT for Localized Prostate Cancer: Is it Ready for Take-Off?

Timur Mitin et al.
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2019.07.008

Single Fraction High-Dose-Rate Brachytherapy: Too Good to Be True?

Gerard C Morton 1 , Peter J Hoskin 2

DOI: 10.1016/j.ijrobp.2019.04.036

 

Stereotactic Body Radiation Therapy for Localized Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Over 6,000 Patients Treated On Prospective Studies

William C Jackson et al.
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2019.03.051

Adding Short-Term Androgen Deprivation Therapy to Radiation Therapy in Men With Localized Prostate Cancer: Long-Term Update of the NRG/RTOG 9408 Randomized Clinical Trial

Christopher U Jones et al.

Optimizing Treatment in Intermediate-Risk Prostate Cancer: Secondary Analysis of a Randomized Phase 3 Trial

Abdenour Nabid 1 , Nathalie Carrier 2 , Eric Vigneault 3 , Thu Van Nguyen 4 , Peter Vavassis 5 , Marc-André Brassard 6 , Boris Bahoric 7 , Robert Archambault 8 , François Vincent 9 , Redouane Bettahar 10 , Derek Wilke 11 , Luis Souhami 12
Affiliations

Protons Versus Photons for Prostate Cancer: An Answer That Is Long Overdue and Coming

Jason A Efstathiou 1 , Sophia C Kamran 1 , Daniel E Spratt 2
Affiliations

An Updated Analysis of the Survival Endpoints of ASCENDE-RT

Justin Oh 1 , Scott Tyldesley 2 , Howard Pai 3 , Michael McKenzie 1 , Ross Halperin 4 , Graeme Duncan 1 , Gerard Morton 5 , Mira Keyes 1 , Jeremy Hamm 6 , W James Morris 1
Affiliations

Receipt of Guideline-Recommended Surveillance in a Population-Based Cohort of Prostate Cancer Patients Undergoing Active Surveillance

Ronald C Chen et.al
DOI: 10.1016/j.ijrobp.2021.01.014
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Posted by がん治療を翻訳する放射線治療専門医