脳転移は、がん治療において比較的よく遭遇する病態です。
その治療方針は「転移の個数」「腫瘍の大きさ」「全身状態」などによって大きく異なります。

近年、**定位放射線治療（SRS・SRT）**は、脳転移治療において極めて重要な役割を担っています。本記事では、以下のテーマを体系的にまとめます。

• 脳転移に対する定位照射の至適線量

• 副作用と脳壊死のリスク

• 術後追加照射の有効性

• 再照射の安全性

1. 脳転移における放射線治療の役割

なぜ脳転移に放射線治療が重要なのか？

脳には薬物が到達しにくく、化学療法の効果は他臓器より弱くなります。
手術は有効な手段ですが、

• 正常脳への影響

• 多発病変では適応が難しい

という制約があります。

一方、定位放射線治療であれば、正常脳へのダメージを抑えつつ、複数個の病変にも対応可能です。

近年の治療機器の進歩により、

• 高精度照射

• 10個程度の病変を同時治療

も可能になっています。

その結果、脳転移治療における放射線治療の重要性はさらに高まっています。

🔗 多発脳転移の場合はどうなるのか？

脳転移が多発している場合には、定位放射線治療（SRS・SRT）だけでよいのか、それとも全脳照射を行うべきなのかが大きな論点になります。

全脳照射と定位照射では、**治療効果・適応・副作用（特に認知機能への影響）**が大きく異なります。

多発脳転移に対する放射線治療の選択については、以下の記事で詳しく解説しています。

2. 脳転移に対する定位照射の至適線量

高線量ほど効果は高いが、脳壊死のリスクとのバランスが必要

脳転移に対する定位照射では、「どの線量が最適か」が重要なテーマです。

研究結果

5回照射の場合：

→ 30Gy以上のほうが有意に再発が少ない

さらに、どの原発腫瘍でも
線量が高いほど治療効果は向上していました。

脳壊死

約10％に脳壊死が認められました。

また興味深いことに、
有害事象が見られた群のほうが局所制御率・生存率が良好という結果も出ています。

重要な注意点

この研究では
PTVの99％をカバーする線量を処方線量と定義しています。

施設ごとに処方の定義が異なるため、単純比較はできません。

結論

• 5回照射なら30Gy以上が望ましい

• 正常脳の耐容線量と脳壊死に注意

• 可能な範囲で高線量が有利

3. 定位照射後の副作用

約200例の解析結果

中央値30Gy／5回で照射。

• 有症状副作用：10.8％

• 無症状含む副作用：21.2％

• 発症時期：中央値8ヶ月

手術後 vs 未治療病変

• 術後腔照射のほうが副作用は少ない傾向

• 未治療病変への照射のほうが副作用が多い

重要なリスク因子

未治療病変の場合：

正常脳が30Gy以上照射される体積が10.5㎝³以上
→ 副作用リスクが7倍

結論

• 未治療病変照射は副作用がやや多い

• 正常脳30Gy体積が重要な指標

4. 脳転移術後の追加定位放射線治療

術後照射の方法には議論があります。

全脳照射は再発抑制効果がありますが、
長期生存時の認知機能障害によるQOL低下が問題です。

短期定位照射の成績

フォロー15ヶ月：

• 6ヶ月局所制御率：93％

• 12ヶ月局所制御率：88％

非常に良好な結果です。

局所制御を悪化させる因子

• 照射範囲が広い

• 予後スコア不良

• 髄膜接触

その後の治療

• 30％：全脳照射

• 41％：再度定位照射

脳壊死

約19％
テント下病変がリスク因子。

考察

短期定位照射は

• 追加負担が少ない

• 副作用が限定的

重要な選択肢となり得ます。

5. 脳転移に対する再照射の有効性と安全性

再照射は慎重な判断が必要です。

8施設・102症例の研究。

条件

• 照射間隔中央値：12ヶ月

• 単回照射

• 処方線量中央値：18Gy

• 最大線量中央値：30.5Gy

局所制御率

• 1年：約80％

• 2年：約70％

小さい腫瘍ほど制御良好。

脳壊死

約7％

リスク因子：

• 最大線量40Gy以上

• 12Gy照射範囲が広い

免疫療法との相関はなし。

結論

• 再照射は有効

• 線量管理が極めて重要

• 安全に実施可能な治療法

全体まとめ

脳転移に対する定位放射線治療は、

• 高線量ほど局所制御は良好

• ただし脳壊死とのバランスが重要

• 術後照射は短期定位照射が有力選択肢

• 再照射も適切な線量管理で有効

ということが示されています。

今後も治療技術の進歩とともに、より安全で効果的な戦略が求められます。

参考文献

Adverse Radiation Effect After Hypofractionated Stereotactic Radiosurgery in 5 Daily Fractions for Surgical Cavities and Intact Brain Metastases

• PMID: 31928848
• DOI: 10.1016/j.ijrobp.2019.12.002

Hypofractionated Stereotactic Radiation Therapy for Intact Brain Metastases in 5 Daily Fractions: Effect of Dose on Treatment Response

• PMID: 34537313
• DOI: 10.1016/j.ijrobp.2021.09.003

Reirradiation With Stereotactic Radiosurgery After Local or Marginal Recurrence of Brain Metastases From Previous Radiosurgery

• PMID: 34644606
• DOI: 10.1016/j.ijrobp.2021.10.008