前立腺癌のリスク分類とは？ ― 治療方針を決める「最も重要な基準」―

2025年4月27日

前立腺癌の治療は、リスク分類に基づいて決定されます。

つまり、
「自分の前立腺癌がどのリスクに該当するのか」
を理解することは、治療を考えるうえで非常に重要です。

まずは、リスク分類がどのように決まるのかを整理しましょう。

前立腺癌のリスクを決める3つの要素

前立腺癌のリスクは、次の3つの項目によって決まります。

① T分類（腫瘍の広がり）

前立腺の中で、がんがどこまで広がっているかを示す指標です。

② グリソンスコア（悪性度）

生検で採取した組織を顕微鏡で調べ、
がん細胞の悪性度を評価したものです。

③ PSA値

血液検査で測定される数値で、
前立腺癌の診断や再発判定にも用いられます。

これらの要素を組み合わせて、

  • 低リスク

  • 中リスク

  • 高リスク

に分類されます。

さらに細かく分類すると、

  • 超低リスク

  • 予後の良い中リスク

  • 予後の良くない中リスク

  • 超高リスク

といった区分もあります。

以下で順に説明します。

低リスク前立腺癌

超低リスク

低リスクの中でも、さらに予後が良い群を「超低リスク」と分類します。

以下のすべてを満たす場合に該当します。

  • Tステージ：T1c

  • グリソン分類：グループ1（スコア6＝3+3）

  • PSA：10 ng/mL以下

  • 生検で癌が陽性であったのが1－2コア以下であり、コアに占める癌の割合が半分以下

低リスク

以下の条件を満たすものを低リスクと分類します。

  • Tステージ：T1－T2a

  • グリソン分類：グループ1（スコア6＝3+3）

  • PSA：10 ng/mL以下

  • 生検で癌が陽性であったコアが3つ以上であるが、全体のコアに対して半分以下

中リスク前立腺癌

以下の項目を一つ以上満たす場合、中リスク前立腺癌と分類されます。

  • Tステージ：T2bまたはT2c

  • グリソン分類：グループ2または3（スコア7＝3+4または4+3）

  • PSA：10－20 ng/mL

中リスクはさらに2つに分かれます。

予後の良い中リスク（favorable intermediate risk）

以下のすべてを満たすものを指します。

  • 中リスクの項目のうち一つのみを満たす

  • グリソン分類：グループ1または2（スコア6または7）

  • 生検で陽性になったコアが半数以下

予後の良くない中リスク（unfavorable intermediate risk）

以下のうち少なくとも一つを満たすものを指します。

  • 中リスクの項目のうち、2個以上を満たす

  • グリソン分類：グループ3（スコア7＝4+3）

  • 生検で陽性になったコアが半数以上

高リスク前立腺癌

以下のうち少なくとも一つを満たす場合、高リスクに分類されます。

  • Tステージ：T3a

  • グリソン分類：グループ4または5（スコア8、9、10）

  • PSA：20 ng/mL以上

超高リスク前立腺癌

最も予後が悪い群とされる分類です。

以下の項目を少なくとも1つ以上満たす場合に該当します。

  • Tステージ：T3b－T4

  • グリソン分類：グループ5（スコア9または10）

  • 高リスクの項目のうち、2つ以上を満たす

  • 生検において4つ以上のコアでグリソングループが4または5を認める

まとめ：まずは「自分のリスク分類」を確認することが重要

前立腺癌の治療は、
このリスク分類をもとに決定されます。

そのため、

  • Tステージはいくつか

  • グリソングループはいくつか

  • PSAはいくつか

  • 生検の陽性コア数はどのくらいか

を理解することが、治療選択の第一歩になります。

診察時に「自分はどのリスク分類ですか？」と確認することは、とても大切です。

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前立腺癌 リスク分類 早見表

■ リスク分類の基準（一覧表）

リスク分類Tステージグリソン分類PSA値生検コア条件
超低リスクT1cグループ1（6＝3+3）10以下1～2コア以下・癌占拠率50％以下
低リスクT1～T2aグループ1（6＝3+3）10以下3コア以上だが全体の50％以下
中リスクT2b または T2cグループ2または3（7＝3+4 / 4+3）10～20―
高リスクT3aグループ4または5（8・9・10）20以上―
超高リスクT3b～T4グループ5（9または10）―4コア以上でグループ4または5

※「中リスク」はさらに2つに分かれます（下記参照）

中リスクの詳細分類

予後の良い中リスク（Favorable）

条件内容
中リスク項目1つのみ該当
グリソン分類グループ1または2（6または7）
生検陽性コア半数以下

予後の良くない中リスク（Unfavorable）

条件内容
中リスク項目2つ以上該当
グリソン分類グループ3（7＝4+3）
生検陽性コア半数以上

※いずれか1つを満たす場合に該当

超高リスクの追加条件

条件
高リスク項目を2つ以上満たす
生検で4コア以上がグリソングループ4または5

3つの評価要素まとめ

評価項目内容
T分類前立腺内でのがんの広がり
グリソンスコアがん細胞の悪性度
PSA血液検査値（再発判定にも使用）

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Posted by がん治療を翻訳する放射線治療専門医