【肺がん免疫療法】放射線治療との併用はなぜ有効？最新エビデンスと治療の考え方を専門医が解説
肺がん治療はここ10年で大きく変わりました。
特に免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）の登場により、生存率が改善した患者さんも増えています。
そして現在、世界中で注目されているのが
「放射線治療と免疫療法の併用」です。
この記事では、放射線治療専門医の視点から
・なぜ併用が有効なのか
・どんな患者さんに適しているのか
・最新の重要研究
をわかりやすく解説します。
免疫療法とは？肺がん治療の新しい柱
免疫療法とは、患者さん自身の免疫を活性化させてがんを攻撃する治療です。
代表的な薬剤には
・ニボルマブ
・ペムブロリズマブ
・デュルバルマブ
などがあります。
これらは
免疫チェックポイント阻害薬（ICI）
と呼ばれています。
従来の抗がん剤とは異なり、
長期生存や治癒に近い状態が得られる可能性があることが特徴です。
なぜ放射線治療と免疫療法を併用するのか？
1. 放射線は免疫を活性化する
放射線治療は単にがん細胞を殺すだけではありません。
放射線によって
・がん抗原が放出される
・免疫細胞が活性化される
・腫瘍微小環境が変化する
ことが知られています。
つまり、
放射線は免疫療法の効果を高める可能性があります。
2. アブスコパル効果（abscopal effect）
放射線を当てた部位だけでなく、
離れた転移病変も縮小する現象が報告されています。
これは
免疫反応の活性化による全身効果と考えられています。
現在も多くの臨床研究が行われており、
免疫療法との併用で効果が増強する可能性があります。
アブスコパル効果についての記事はこちら
https://xn--l9j9cp0265b2fc62pp9mrrs3tp.com/2017/04/02/melano...最重要エビデンス：PACIFIC試験
この分野で最も有名な研究が
PACIFIC試験です。
これは
局所進行肺がん（ステージIII）において
化学放射線治療後に免疫療法を行う研究です。
結果として
・無増悪生存期間
・全生存期間
ともに有意に改善しました。
この研究により
現在では
放射線治療後の免疫療法が標準治療となっています。
どんな患者さんに適している？
ステージIII（局所進行肺がん）
最も確立しているのは
根治的化学放射線治療後の免疫療法です。
手術が難しい場合でも
長期生存が期待できるようになりました。
転移肺がん（ステージIV）
以下のようなケースで併用が検討されます。
・オリゴ転移
・局所制御が重要な病変
・症状の強い転移
・免疫療法抵抗例
最近では
少数転移に対する局所放射線が
生存率改善に寄与する可能性も報告されています。
肺がんのステージごとの生存率はこちら
重要な臨床研究（引用の多い論文）
PACIFIC trial
Antonia SJ et al.
New England Journal of Medicine
局所進行非小細胞肺がんにおいて
デュルバルマブが生存率を改善。
PEMBRO-RT trial
Lancet Oncology
免疫療法前の放射線が
奏効率を改善する可能性を示唆。
KEYNOTEシリーズ
高PD-L1発現例で
免疫療法単独でも高い効果。
放射線との併用の研究も進行中。
放射線治療の役割はさらに広がっている
現在の放射線治療は
単なる局所治療ではありません。
1. 免疫療法のブースター
免疫反応を高める目的。
2. 症状緩和
骨転移・脳転移などの疼痛や神経症状改善。
脳転移に対する放射線治療の記事はこちら
3. オリゴ転移治療
根治を目指す戦略。
オリゴ転移の記事はこちら
オリゴ転移（少数転移）について詳しく解説しています。
副作用は増えるのか？
併用で注意すべき副作用として
・放射線肺炎
・免疫関連肺炎
があります。
特に
肺炎リスクの管理が重要です。
ただし適切な患者選択により
安全に行えることが多くの研究で示されています。
肺がんの放射線治療における副作用の記事はこちら
今後の研究の方向性
現在注目されているテーマは
・最適な放射線線量
・タイミング
・併用順序
・バイオマーカー
です。
将来的には
個別化医療が進む可能性があります。
まとめ：肺がん免疫療法と放射線の未来
肺がん治療は
免疫療法と放射線治療の融合により
新しい時代に入っています。
特に
✔ ステージIIIでは標準治療
✔ 転移肺がんでも有望
✔ 根治の可能性が広がる
重要なのは
専門医による治療戦略の立案です。
患者さんごとに
最適な治療は異なります。
治療方針について不安がある場合は
主治医や放射線治療専門医に相談することが大切です。
肺がんの放射線治療のまとめ記事はこちら
よくある質問（FAQ）
Q1. 免疫療法と放射線は同時に行いますか？
患者さんの状態によって異なります。
現在は
・同時
・逐次
どちらも研究されています。
Q2. 放射線だけでも治りますか？
早期肺がんでは
放射線単独で治癒が期待できることもあります。
Q3. 高齢者でも可能ですか？
体力や合併症によりますが
高齢者でも治療可能なケースは多くあります。
Q4. PD-L1が低くても免疫療法は受けられますか？
PD-L1発現が低い場合でも、免疫療法が有効なケースはあります。
特に化学療法や放射線治療との併用では、PD-L1が低くても効果が期待できることが報告されています。
そのため、PD-L1だけで治療を決めるわけではなく、
・がんの進行度
・全身状態
・他の治療歴
などを総合的に判断します。
Q5. 放射線治療後に免疫療法を行う理由は？
放射線治療によって腫瘍抗原が放出され、免疫反応が活性化すると考えられています。
この状態で免疫療法を行うことで、治療効果が高まる可能性があります。
PACIFIC試験では、この戦略により生存率の改善が確認されました。
Q6. 免疫療法が効かなくなった場合、放射線治療は意味がありますか？
免疫療法が効かなくなった場合でも、放射線治療が有効なことがあります。
特に
・一部の病変のみ増悪している場合
・少数の転移
・症状のある病変
では、局所放射線治療によって病状をコントロールできる可能性があります。
また、放射線によって免疫反応が再活性化する可能性も指摘されています。
Q7. 脳転移がある場合も免疫療法と放射線を併用できますか？
はい、可能です。
近年では、脳転移に対する定位放射線治療と免疫療法の併用が広く行われています。
同時併用の有効性や安全性についても多くの報告がありますが、
脳浮腫や放射線壊死のリスクがあるため、専門施設での慎重な管理が重要です。
Q8. 放射線治療と免疫療法はどちらを先に行うべきですか？
現在のところ、最適な順序は明確に決まっていません。
臨床研究では
・免疫療法前の放射線
・同時併用
・放射線後の免疫療法
のいずれも検討されています。
局所進行肺がんでは、放射線治療後に免疫療法を行う方法が標準となっています。
Q9. 副作用が心配ですが、どのように管理されますか？
治療中は定期的な画像検査や血液検査を行い、副作用を早期に発見します。
肺炎などが疑われる場合には、ステロイド治療などで対応します。
症状として
・咳
・息切れ
・発熱
があれば、早めに主治医へ相談することが重要です。
Q10. 今後、肺がん治療はどう変わりますか？
現在は、免疫療法と放射線治療の最適な組み合わせを探る研究が進んでいます。
将来的には
・個別化医療
・バイオマーカーによる治療選択
・新しい免疫薬
が発展し、より多くの患者さんで長期生存が期待されています。
参考文献
Antonia SJ et al. Durvalumab after chemoradiotherapy in stage III NSCLC. New England Journal of Medicine.
Theelen W et al. Pembrolizumab with or without radiotherapy. Lancet Oncology.
Gomez DR et al. Local consolidative therapy vs maintenance. Journal of Clinical Oncology.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer.
ASTRO guideline for lung cancer radiotherapy.